Evaluatieformulier

Onafhankelijke cliëntondersteuning – Gemeente Boekel

De gemeente Boekel vindt het belangrijk om te weten hoe inwoners de onafhankelijke cliëntondersteuning ervaren. Met dit formulier horen wij graag uw mening. Het invullen duurt ongeveer 3 minuten en uw antwoorden worden vertrouwelijk behandeld.

Evaluatieformulier Onafhankelijke Cliëntondersteuning

1. Hoe bent u in contact gekomen met de cliëntondersteuner? *

Via de gemeente

Via de website

Via een zorgaanbieder

Via familie of kennissen

Anders, namelijk

Anders, namelijk:

2. Waarvoor heeft u hulp gevraagd aan een onafhankelijke cliëntondersteuner? *

Algemene informatie of advies

Ondersteuning bij het opstellen van een persoonlijk plan

Hulp bij (de aanvraag van) de WLZ (Wet langdurige zorg)

Hulp bij het zorgplan

Hulp bij problemen rondom uw zorg

Hulp bij juridische kwesties, zoals bezwaar

Anders, namelijk

Anders, namelijk:

3. Voor wie was de hulpvraag? *

Voor mijzelf

Voor een ander (bijvoorbeeld kind, partner, ouder of cliënt)

Wil ik niet beantwoorden

De volgende vragen gaan over uw contact met de onafhankelijke cliëntondersteuner.

Geef een cijfer tussen 1 (helemaal niet) en 10 (zeker wel).

Luistert de ondersteuner goed naar u? *

Legt de ondersteuner duidelijk dingen uit? *

Voelt u zich begrepen door de ondersteuner? *

Heeft u vertrouwen in de kennis van de ondersteuner? *

Houdt de ondersteuner rekening met uw persoonlijke situatie en wensen? *

Houdt de ondersteuner zich aan gemaakte afspraken? *

Is de ondersteuner goed bereikbaar (bijv. telefoon of e-mail)? *

Bent u tevreden over het resultaat van de hulp? *

Zou u deze ondersteuner aanbevelen aan vrienden of familie? *

11. Wat vond u goed aan de ondersteuning?

12. Wat kan volgens u beter?

13. Heeft u nog andere opmerkingen of suggesties?

Indien je een mens bent, laat dit veld leeg:.

Adres

Middenveld 29
5427 JP Boekel

Mail Hetty



Bel Hetty



Info

KvK: 62992104
Algemene voorwaarden
Privacyverklaring